循证医学证据显示,早期血糖达标可大大减少糖尿病后期并发症的发生和发展,对于减少患者负担和提高生活质量至关重要。在糖尿病治疗中存在许多误区。往往许多患者不愿服药,相信偏方,尤其对胰岛素的应用谈之色变。其实,胰岛素作为降糖的重要药物对控制血糖具有不可替代的作用,应用方法也多种多样。只要对胰岛素的作用和治疗有充分了解,完全可以放心使用,取得满意的效果。以下对胰岛素治疗中的常见疑问做简单介绍,以解除大家的疑虑。问:打胰岛素会成瘾吗?正确答案:绝对不会。狭义的成瘾,专指对某些药物和毒品的强迫需求和异常依赖。老百姓用“成瘾”来形容对胰岛素的担忧,是因为害怕胰岛素注射后就不能脱离,越打越多,害怕注射后对身体有较大的损伤。胰岛素是一种生理性激素,糖尿病患者之所以需要,是因为体内缺乏。合理补充胰岛素会使血糖获得良好控制,不仅不会对身体有害,还会因血糖达标而获得减少并发症发生的很多益处。从本质上讲,胰岛素是和毒品意义完全不同的药物。我们可以将胰岛素比作每天吃的饭,之所以需要天天进餐,是因为身体发育和活动需要,完全是生理需求意义的“需要”,这是一种健康的“依赖”,不能用“成瘾”来定义。比如说,一个65岁的初次诊断为糖尿病的患者,一直身体健康,喜好甜食。最近体检时发现空腹血糖达15毫摩/升,而本人并无口干、多尿等不适,进一步查糖化血红蛋白达9%,肝肾功能均正常。医生建议他先注射1~3个月胰岛素,配合饮食控制和适量运动,很快血糖降至理想水平。一个多月后,停用胰岛素,改用口服降糖药物。这一病例即为初次诊断为糖尿病的患者,经过系统检查,尚未出现明显的并发症,胰岛功能尚可,还处在糖尿病的早期阶段。之所以为他注射胰岛素,是为快速、有效地控制血糖,解除高糖毒性,使已受损的胰岛细胞得到一定程度的休息。当血糖控制平稳后,仍可换成口服降糖药治疗。这也进一步说明,胰岛素是不成瘾的。问:打胰岛素说明糖尿病已经很严重了吗?正确答案:并非如此。对糖尿病的治疗需要根据病史长短、血糖控制的好坏、并发症的严重程度、胰岛细胞功能、合并疾病以及全身脏器的功能等多个因素综合评判。对于血糖高、病情重、并发症多和肝肾功能异常的患者,合理应用胰岛素治疗,对于控制病情、恢复胰岛功能、保护其他脏器功能、预防并发症都有不容置疑的效果。就像一匹几近累垮的拉车老马,与其继续鞭打赶路,不如让其休息一下,喝口水,补充点食物,才能走更远的路。问:打了胰岛素会抑制自身的胰岛细胞功能吗?正确答案:不会的。首先,在血糖水平较高的情况下,分泌胰岛素的胰岛细胞功能已大部分损伤,功能明显下降;如果继续服药,迫使其工作,只会加快细胞的死亡,最终很快进入依赖胰岛素治疗阶段。早期应用胰岛素治疗可有效降低血糖,犹如搬走了胰岛身上的大山,充分的休息可使胰岛今后更好地工作。另外,注射胰岛素并不排斥同时口服降糖药物。联合使用降糖药物,可以从多靶点阻止糖尿病的发展,如胰岛素治疗可同时服用双胍类、胰岛素增敏剂等药物。胰岛素应用也可根据患者的情况,采取一日1次辅助治疗,一日2次常规治疗,或严格的一日多次的强化治疗。糖尿病是一个胰岛功能不断衰退的病理过程,胰岛功能并不能通过吃药来锻炼,只有良好的血糖控制,才可能在一定程度上延缓胰岛细胞功能的下降。问:胰岛素治疗需要终身进行吗?正确答案:不一定。有些患者听说要打胰岛素,就以为要与胰岛素终身为伍了,其实完全不必多虑。胰岛素的应用灵活多样,可以短期使用,也可以长期使用,可以餐前应用,也可以睡前应用。医生会根据患者的情况和生活习惯选择合适的治疗方案。除了晚期糖尿病患者和伴有其他严重疾病无法药物治疗的患者,大多数患者不必终身应用。在初发的糖尿病患者,一般2~3个月的治疗就可以很好地控制血糖,恢复胰岛功能,完全可以改用口服降糖药物治疗相当长的一段时间;对于一些胰岛功能尚可,但血糖控制差的患者,也可以用一段时间胰岛素,尽快控制血糖,同时增加患者的信心。现在胰岛素的种类越来越多,有短效、中效、长效胰岛素,有动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物和混合胰岛素。应用时间也灵活多变。胰岛素笔的出现,使胰岛素的应用变得简单和易学,甚至视力不好的老年人也可以根据响声来判断胰岛素的用量,使胰岛素的应用人群不断扩大。对于糖尿病患者来说,胰岛素是一位真诚的朋友。当你的血糖很高、控制不佳时,千万不要带着有色眼镜看它。一定要听从医生的建议,接受胰岛素的无私帮助。胰岛素的应用,需在医生指导下进行,不能自己随意调整剂量,或任意停药。另外,需警惕低血糖的发生和关注体重增加的速度。如有上述情况发生,应及时就诊,医生可根据情况加以调整,以保证胰岛素应用的合理性和安全性。
解除心结-怎样辨别甲状腺结节的良与恶甲状腺是人体最大的内分泌腺体,平均重量约20克~25克。 其最主要的功能是合成甲状腺激素,以调节人体物质与能量的代谢以及生长发育。生活节奏的不断加快,诊疗技术的不断提高以及人们对自身健康的不断关注是甲状腺疾病不断增加的原因所在。甲状腺疾病分功能性改变和器质性改变,功能性改变如甲亢,甲减、亚甲炎等可以有明显的临床症状而被早期发现,而器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤由于其隐匿和无症状性,往往令人一筹莫展,是去是留,在临床上也众所纷纭。最常见的甲状腺异常就是甲状腺结节。这是临床上最容易发现的病变,也是最令人困惑的改变。其实,甲状腺结节在人群中非常普遍,占总人口的30-70%,尤其在老年女性患者更为常见,B超检查是最直接,最敏感的诊断手段,细针穿刺是最有效的鉴别手段。良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢,质地均匀活动度好,表面光滑无淋巴结肿大,囊性改变无钙化,虽然钙化需要警惕恶性,但不要把钙化作为恶性的指证,如果是不规则或点状钙化,则倾向于恶性。如果甲状腺结节短期内增长迅速,形状不规则,伴有淋巴结肿大和融合,累及周围组织出现声嘶和颈部不适,则应警惕恶性和恶变的可能。甲状腺细针穿刺是临床上常用的敏感的鉴别甲状腺良恶的手段,可发现80%以上的甲状腺恶变。必要时辅助甲状腺扫描和血液学检查,可在术前确诊90% 左右的恶性改变。所以,如果临床上发现了甲状腺结节,大可不必紧张,既不能草木皆兵,也不能听之任之。 据统计,甲状腺结节95以上为良性改变,退一步讲,即使是恶性改变,大多数的甲状腺癌发展缓慢,称为恶性改变,良性进展,甚至一些微小癌可以陪伴一生,不影响人的寿命。临床上主要通过B超特征,穿刺结果和进展来确定下一步的治疗方案。如果是良性改变,则随访即可,如果是可疑恶性,可择期反复穿刺或手术。如果确定恶性,则根据恶性程度确定手术范围,是否同位素治疗或放射性治疗。预后良好。只有极个别的未分化癌和髓样癌发展迅速,另有罕见的甲状腺淋巴瘤确诊后可进行化疗。曲伸 同济大学附属上海第十人民医院 内分泌科主任 教授 博士生导师 qushencn@hotmail.com。
编者按: 20世纪50年代,减重手术在国外开始兴起,随着微创外科技术的进步,以及病例的积累,减重手术量自90年代后期开始快速增加。 1999年,郑成竹等施行的胃绑带术开启了我国减重外科的发展,到2012年,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会正式成立后,减重外科开始快速发展。 2014年,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》。 2019年,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会组织专家对2014年版《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》进行了修订和更新,发布了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2019)》(以下简称“2019新版指南”)。此次指南的更新,有哪些需要临床医生掌握的干货?在减重外科领域具有怎样的意见?中华医学会内分泌学会肥胖学组副组长曲伸教授将为大家解读相关内容。一部及时、权威和较全面的指南对于2019新版指南的发布,曲伸教授表示,这是一部及时、权威和较全面的指南。减重手术在国外开展多年,在国内也就是近十年才开始迅速发展的,虽然现在还达不到国外的规模,但国内减重手术要发展,就要不断及时更新指南。此次2019新版指南,参考了西方国家指南及立场声明,并采纳我国近5年的临床数据及相关文献,在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症及围手术期管理等方面进行了阐述说明。而且,是在中国外科协会减重外科分会的主持下进行的,所以权威。2019新版指南的“两大改变”和“两点注意”2019新版指南主要有两个方面的改变:一是从手术适应证来说,这一次把肥胖和肥胖伴2型糖尿病的手术指南分开了,也就意味着选择的标准不一样了。此次2019新版指南里把没有糖尿病的、肥胖的、不同体重指数等情况都做了区分,并且给出了适宜的手术选择。二是从手术方式来说,2014版指南对于2型糖尿病的外科治疗,国内主要注重的是胃分流手术,但现在从国际趋势以及长期的效果、手术生活质量和手术难易程度几方面考虑,国际逐渐形成统一认识,推荐作胃袖状切除术。“这部指南,更为详细,结合了中国国情,对于许多临床医生,特别是对于刚开展减重手术的医生来说,他们也就有了一个准则,指导性就更为强了。”曲伸教授如是说。同时,曲伸教授指出,临床医生还应关注以下两方面内容。1.将来,减重手术可能会被称之为代谢手术。也就是说,肥胖其实是一种非常严重的代谢问题,手术只不过是解决肥胖的一个方法手段,或者说是终结手段。在我们现在没有能真正治疗肥胖的有效药物和方法之前,手术可以取得举足轻重的作用。虽然到目前为止,我国已经发布了很多指南,包括中华医学会糖尿病学分会也发布了一个“2型糖尿病减重手术指南”,内容上略有不同,但大方向一致,即对于严重肥胖伴有糖尿病的患者,β细胞功能好的,在一定年龄范围内基本上都可以选择手术治疗。2.从细节上来说,2019新版指南有非常浓重的外科气息。也就是说,手术方式、手术前后的围手术处理、并发症处理,以及手术过程都描述得非常详细。但是肥胖不是一件简单的事情。目前的肥胖病因还不能明确,因为肥胖其实可以由很多原因引起,大部分和基因遗传、生活环境有关,但后天的药物性肥胖发生得也非常多,再有如一些继发性肥胖。如果能把肥胖病因确定,根据病因来选择治疗方式,会更加具有针对性。但这部指南里尚没有。、2019新版指南,尚存需完善的内容正如前面曲伸教授所言,肥胖不是一个单纯的疾病,其发病原因有很多,所以,在未来再发布的指南里,如有可能,应增加肥胖的鉴别诊断及各种肥胖的处理内容。曲伸教授指出,其实真正编一部肥胖的治疗指南,可能这对大家来说就像教科书一样,临床医生就可以按每一步每一个阶段选择不同的治疗手段。我举个例子,包括像女性的不孕不育、多囊卵巢综合征等疾病,以及严重的肥胖等外科治疗都要放到代谢手术中去。此外,除了糖尿病和上述谈到的几种疾病,像很多严重的代谢紊乱、皮质醇增多症、脂肪肝,甚至伴有严重脂肪肝的肝炎、肝功能异常,以及肥胖性肾病等,都是代谢手术的适应证,都应该囊括在代谢手术中。也就是说,目前的减重手术将来应该叫“代谢手术”,而代谢手术所能治疗的疾病种类和各种具体的术式选择,还可以更全面。此外,对于肥胖的治疗,曲伸教授主张进行中心化治疗。所谓中心化,就是建立一个代谢病中心,碰到不同类型的肥胖,可以先进行清晰的鉴别诊断,选择适宜的治疗方式,进而是全程、规范化的治疗。因为肥胖不像其他疾病,除了围手术期外,还要进行全程甚至终身的管理,才能维持一个好的疗效。但肥胖的治疗,单靠一个减重外科团队,或是内分泌组都是不行的,要多个学科共同参与,这样才能起到一个全程有效的治疗。肥胖的治疗在中国发展了二十余年,许多先行者带动了其发展。在未来,学会会发动自己的职责来规范减重手术,医生也要多进行国际交流,不断地在实践中去完善和规范,缩短与国际的差距,提高我国的治疗水准,进而提高患者的治疗效果。
糖尿病的发生与体重有着密切的关系,超重和肥胖患者中2型糖尿病发病率比正常体重者高2~5倍。经常监测体重,防止超重和肥胖则可以预防38%的糖尿病发生。体重,健康的标志之一 正常人的能量代谢处于平衡状态时,体重一般不会发生急剧的变化。当短期内体重无诱因地持续降低或增长时就要注意了,很可能是内分泌或代谢失衡的标志:如短期内体重降低,可能是甲亢、糖尿病、结核或肿瘤引起的消耗过多所致;短期内体重增加,与过食、代谢降低等原因相关,如抑郁、下丘脑疾病引起的贪食症、甲状腺功能减退、胰岛素瘤等都会导致体重的增加。因此,在家中放个体重秤,经常测测体重,不失为保持健康的手段之一。 我们知道,中年以上的肥胖人群是2型糖尿病的高危人群,如果有家族史,且伴有血脂异常、高血压和脂肪肝等代谢异常疾病,要加倍注意,尤其对体重更应关注,尽量不要超重,更不要出现“将军肚/老板肚”这种腰围增加的现象,因为腰围增大比体重增加更加危险,是导致胰岛素抵抗、糖尿病的最大凶手之一。既要重视体重,也要重视体形 体形的变化,代表一个人的生活方式是否规律和是否能坚持规律有效的运动。有一些人虽然比较丰满,但以皮下脂肪增多为主,腰围小于臀围,即我们常说的“梨型身材”,这类人群的代谢一般都比较正常,不必过于担心。而另一些人腰围超过臀围,内脏脂肪超过皮下脂肪,这就是我们常说的“苹果型身材”,这样的脂肪分布往往是代谢性疾病的高危因素。更有些人毫无诱因地出现体重快速增加,伴有颈部、腋下色素沉积,脸变圆、颈变粗、腹部紫纹、经常吃不饱、月经周期紊乱等就更要引起注意了,高胰岛素血症、皮质醇增多症、黑棘皮病和多囊卵巢综合征往往发生在这些人群中,而血糖异常就会随之而来。体重,衡量血糖控制好坏的指标 对于糖尿病患者来讲,体重也是衡量其血糖控制好坏和病情发展的重要指标。如果在治疗过程中体重仍然继续下降,就要注意是否饮食控制过度,或者血糖控制不理想,或者出现了其他的并发症和伴发疾病。过度控制饮食,不但对血糖控制不利,而且还会出现营养缺乏,抵抗力下降;血糖控制不稳定,则会导致体重的进一步下降。 是不是体重正常的人就万事大吉了?事实并非如此。正常人的体质指数[体重(千克)/身高(米)2]在18.5~23.9之间。但是我国2型糖尿病患者的体质指数多在正常范围之内,这说明我们的糖尿病患者虽然体重正常,但易于出现代谢异常,这多是由于遗传、生活方式不良和缺乏运动所致。因此,保持健康的生活方式,如合理膳食、适量运动和积极乐观向上的生活态度等,是预防糖尿病和防止糖尿病并发症发生的有效措施。
肥胖与多种疾病有密切关联,如心血管病、脂肪肝、糖尿病、肿瘤以及代谢综合征。肥胖已经成为流行病,成为继肿瘤之后的第二大死因,美国的肥胖发病率已超过了50%,中国的肥胖趋势更不容乐观,而且专家们一致认为,在代谢紊乱方面,亚洲人的肥胖更容易出现代谢综合征。医学上诊断肥胖一直是沿用体重指数为统一标准,即体重(kg)除以身高(m)的平方(W/H2)。国际标准是<25为正常体重,>25就是超重,超过30即可诊断为肥胖症,而亚洲人的体形与欧美不同,所以我们亚洲的肥胖诊断标准为<23是正常,23~25 为超重,>25就是肥胖。对于普通老百姓来说,靠体重指数来判断自己是否肥胖需要记住公式,搞清单位,计算还有些费时,所以往往不愿去掌握。而且对于肥胖的监控来说,不是量一次就可以解决问题。加拿大科学家通过对14 924例肥胖患者的研究发现,腰围与体重指数对于肥胖的危险因素和并发症的判断具有同等重要的价值,他们发现体重不同而腰围相同的肥胖病人并发心血管疾病、高血压、高脂血症、糖尿病以及代谢综合征的概率基本相同。也就是说,在两个体重不同的人群中,如果腰围相似,那他们就存在同样的发病危险性。因此,建议腰围可以作为一种判断危险因素的指标。从理论上来讲,腰围增加的肥胖称为向心性肥胖或内脏性肥胖,与胰岛素抵抗密切相关,而胰岛素抵抗是内分泌代谢紊乱的基础和良好土壤,所以说,控制自己的腰围是预防肥胖及其并发症的关键。因此,对于关注自己身体健康的人来说,经常测量自己的腰围,就可以及时发现危险信号,将不健康的因素和不合理的行为调整和改正过来。防患于未然。专家建议,腰围的标准在女性应控制在85厘米(2尺4寸)以下,在男性为90厘米(2尺7寸),若超过上述标准就要警惕危险因素的发生。您也可以对照以下标准,判断自己与肥胖相关的危险因素:如果你已具有较高的危险因素并伴有其他代谢疾病或有代谢异常的家族史,最好应及时就医,寻求合理的治疗与预防措施。另外一项比较简单的指标为腰围/臀围比。科学家发现,腰围大于臀围的肥胖患者代谢紊乱的比率远远高于腰围小于臀围的患者,甚至在没有肥胖的人群中,如果腰围超过臀围,则危险因素也会急剧升高。研究还发现,随腰臀比的增加,血糖值也会同步增加。腰围增大,腰臀比值升高是患糖尿病的危险信号。因此,专家建议,正常的腰臀比应小于0.9,超过1.0 就要引起充分的重视,各种疾病就会不日而至。预防肥胖其实很简单,经常量量腰围、臀围,发现问题及时解决,生活就会安宁,生活质量就会提高。附:测量腰、臀围的正确方法腰围:晨起空腹,直立,双脚分开25至30厘米,保持呼吸平稳,在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点,软尺紧贴皮肤,水平绕一周。或将软尺经脐上0.5~1厘米处水平绕一周,若严重肥胖患者可选腰部最粗处水平绕一周。臀围:将皮尺水平放在髋部左右大转子骨的尖端,围臀一周所测得的围度即为臀围。或绕臀最宽处一周。同济大学附属第十人民医院内分泌科主任同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任
甲亢患者体内过多的甲状腺激素,使得三大营养物质(碳水化合物、蛋白质、脂肪)分解代谢增强,机体产热和散热增多,基础代谢率增加。因此,甲亢患者饮食需要注意,今天就来介绍一下甲亢饮食的一忌一限原则。一忌:忌碘饮食碘是合成甲状腺激素的基本原料,碘摄入过量可以诱发或者加重甲亢,因此甲亢患者应禁食高碘类食物,如各种海产品,包括海带、紫菜、深海鱼、蛤干、贝类等。而淡水鱼虾类的含碘量并不高,甚至低于陆地肉类,陆地植物的含碘量则是相对最低的,特别是水果和蔬菜类,所以甲亢患者可选择这些食物作为主要饮食成分。甲亢患者应避免误食含碘产品,如使用加碘盐,尤其在外就餐时难以辨别是否来源于海产品的食物应尽量少食,平时应购买无碘盐;避免其他不容易察觉的碘摄入,如含碘药物、含碘的膏方和中药类、含碘保健品及某些含碘化妆品等。另外,冬季尤其是节日期间,甲亢患者应当避免咸鱼、腊肉、香肠等高盐腌制品,因为其制作过程中使用的大多为加碘盐。其他某些无法判断是否富含碘的食品,如特制海产品、地方特产、咸味零食等,为安全起见,还是不要过多尝试为好。一限:适当限制膳食纤维的摄入甲亢患者胃肠功能紊乱可引起排便次数增多甚至腹泻,食物的消化与吸收不良,要避免食用过多富含膳食纤维的食物,如粗粮、粗纤维蔬菜类。除了注意饮食原则——一忌一限,同时也要饮食规律,少食多餐,减少外出就餐次数和刺激性食物,戒烟,少饮酒。相信大家对饮食的注意事项已有一定了解。在饮食的基础上,生活方式调整也是促进甲亢痊愈和防止复发的重要环节。稳定心情甲亢患者容易激动、烦躁,在不良语言、环境刺激下可使症状加重,因此家人应当更多理解、关照、安慰和劝导,营造和谐的家庭氛围。平时要调整好自己的情绪,保持乐观向上的心态,正视病情,按时服药和随访,注意排解不良情绪,培养兴趣爱好,多和亲朋好友沟通交流。劳逸结合甲亢患者生活要规律,保证足够的休息,避免工作过劳,以防加重精神紧张、情绪多变、易激惹的情况。甲亢病情稳定时应多参与一些有益的活动,调节生活情趣,不宜长期病休。节假日期间要自我克制,避免过度狂欢的聚会,不要熬夜劳累,按时作息,不要吸烟并减少被动吸烟,因为烟草成分可增加甲亢复发风险,还是诱发甲亢突眼的重要原因。避免过度劳累、长途旅行、值夜班,尤其避免到人多的嘈杂场合(易造成情绪波动),还应避免开车时间过长(肌无力),打牌熬夜(加重病情)。有时甲亢也会伴有其他的一些疾病,如糖尿病、心脏病、甲状腺炎症等,必要时应及时到医院筛查诊疗。合理运动甲亢患者不适合爆发力强、力量型的运动方式,如举重、格斗、短跑等。有氧运动类比较适合,推荐慢跑、骑车、游泳、羽毛球、打太极拳等。运动量从小开始逐渐加大,可变换运动方式,交替进行,不要造成疲惫和劳累。甲亢病情未控制时,更应多休息,减少运动。适当运动是保证甲亢患者健康的必要措施。避免如潜水、登山、长跑等无氧健身一类的过度运动(服药期间会掩盖一些症状,如白细胞减少、心脏疾患和肝肾损害),尤其是运动员,在甲亢期间应避免高强度的训练和比赛。曲伸同济大学附属第十人民医院内分泌科主任同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任
宜高热量饮食甲亢患者基础代谢增强,因此需要更多的热量供应,具体视患者病情而定,在正常人的推荐膳食营养素供给量总热能基础上增加30%~80%。为避免一次性摄入过多,建议每天适当增加副餐2~3次,时间可在正常三餐后2~3小时。但如果甲亢病情控制良好,应恢复原先的饮食量,否则会增加肥胖的风险。按照中医理论,甲亢患者多属阴虚阳亢证型,饮食中应减少摄入温热性食物,如羊肉、韭菜、生蒜、生姜、生葱、辣椒等,避免食用炸、煎、烧 烤类食物。宜高蛋白饮食甲亢患者机体蛋白质分解加速,肌肉组织消耗增加,患者容易疲乏无力、消瘦,因此蛋白质需要量要高于正常人,而且优质蛋白应占50%以上,优质蛋白的食物有淡水鱼虾、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品。动物性蛋白质中鱼类蛋白质最好,植物性蛋白质中大豆蛋白质最好。宜补水甲亢患者代谢旺盛,出汗较多,易出现脱水,因此每天应保证至少1500~3000毫升的白开水。应尽量避免饮用咖啡、浓茶、酒精类等刺激性饮料,以免导致多汗、心慌、易激动等情况加重。宜补充适量维生素、电解质甲亢患者应多食用富含维生素A、B、C类的食物,需要多吃谷类、豆制品、水果、蔬菜及适量的动物肝脏,必要时补充特殊营养素制剂。甲亢时钙、磷的排泄量增加,补充钙、磷的同时,注意补充维生素D以促进钙吸收,预防甲亢引起的骨质疏松。另外,甲亢患者可引发低钾血症或周期性瘫痪,可以多吃含钾丰富的大豆及豆制品、鲜蚕豆、马铃薯、山药、菠菜、香蕉等。
肥胖的认识及诊疗理念在医学界仍存在较大分歧。科学的肥胖诊疗应首先对病因进行准确分析,对肥胖程度进行合理判断,然后根据全身代谢状况及内分泌改变全面评估肥胖危害及其相关并发症,临床诊疗应强调肥胖的个体化治疗。基础治疗应该包括消除相关致胖因素,改善肥胖引起的代谢紊乱及相关并发症,消除加重肥胖的慢性低度炎症,降低体重,长远目标则是避免不良结局,保证生活质量及身心健康。
事实上,人体在发胖前是有一些反常现象和先兆的。在此要提醒大家,某些病理性改变和内分泌疾病,如糖尿病、甲亢、尿崩症、血脂紊乱等也可能存在如下表现。所以,发现有发胖先兆请尽早就医,不要将它简单地理解成要发胖了,对您的健康来说,它们比单纯发胖危险大得多。 那么,发胖前到底有哪些先兆呢? 先兆一爱吃爱喝 与以前相比,胃口变得越来越好,食量逐渐增大,总有吃不饱的感觉,爱吃爱喝,特别容易饿,嘴巴闲不住。尤其喜欢荤腥和油腻食物,好吃零食,喜欢喝水和饮料。但也要注意排除糖尿病、甲亢等疾病,同时近期没有高强度的体力活动,有时高胰岛素血症和胰岛细胞瘤也会引起这种情况。 先兆二贪睡赖床 睡眠特别香,已经睡了足够多的时间还想睡,不想起床。经常哈欠连天,没精神,得空就想眯一会儿,这也是多吃少动的后果,吃得太饱就容易困,睡得太多就容易胖,胖了就不愿动。但也要排除过于疲劳及某些特殊原因。 先兆三变懒倦怠 一向比较勤快的人突然变懒了,什么都不想管不想做,遇事无精打采,或者有心有余而力不足的感觉。不想出门,站不住,就想坐着或者干脆躺着。假若不存在什么病痛,很有可能是发胖的预兆。 先兆四备感疲劳 与以前相比,干同样的活却备感疲劳,多活动几下就气喘吁吁,汗流满面,乏力,整个人都感觉特累,细想想并没做什么,这是由于体内的内分泌或血脂等随着吃与动的改变而发生改变。 先兆五怕动喜静 如果平常比较喜欢运动,慢慢地却改变了,不想活动,甚至感到参加运动是一种负担,对运动也提不起兴趣,比较偏爱于安静地待着,这也可能是发胖的信号。 另外,还有一些比较特殊的先兆,主要针对女性和儿童: 1 美国医学研究发现,月经初潮较早者更要注意日后发胖。一般是指11岁以前初潮,而14岁左右初潮算是较迟的。他们调查了17 000多名女性,结果表明,初潮较早的女性与初潮较晚的女性相比,其体重平均要多5~6千克。 2 研究发现,如果从胎儿8个月大到出生后1岁半营养过度,以后成为小胖子的可能性也就较大。 3 儿童10岁以内超重,到了成年也常常是超重的。这就提醒各位妈妈们,为孩子合理搭配饮食,有空多陪他们跑跑动动,给孩子的未来打下一个健康的基础。 有些看起来不起眼或影响不大的身体改变也应引起人们的注意:如没有理由的停经,月经不规律,皮肤色泽、弹性发生改变(如颈后发黑、腹部出现紫纹和弹力纹),无原因的时有时无的眼睑和下肢水肿,心情不畅等都是引起肥胖的先兆和体征。曲伸同济大学附属第十人民医院内分泌科主任同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任